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恶性黑色素瘤（图5）可能发生在虹膜或睫状体，但它们的预后截然不同。睫状体受累与转移扩散和死亡率的高风险相关。仅累及虹膜的黑色素瘤往往无痛且很少转移，尽管青光眼手术等侵入性手术可能会增加风险。31在角部出现色素性病变的患者中，UBM可以显示病变是否局限于虹膜或延伸至睫状体。涉及睫状体的肿瘤可能导致虹膜隆起，类似于虹膜后囊肿引起的隆起，UBM在区分两者中起着关键作用。通过UBM评估恶性黑色素瘤等肿瘤可以精确定位眼前节结构，并确定肿瘤厚度和宽度，以规划近距离放射治疗。UBM为评估组织特征、生长和邻近结构的侵袭提供了一种有价值的非侵入性手段。UBM还可以评估结膜肿块，包括眼内扩张（图6）。
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图5
上图：瞳孔边缘的虹膜恶性黑色素瘤。中间：虹膜色素沉着的病变，位于角部，显示延伸至睫状体。下图：睫状体黑色素瘤。注意“囊性”成分，这可能归因于黑色素瘤内色素沉着和/或细胞类型不同的区域。使用康奈尔原型arc扫描仪获取的图像。
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图6
结膜梭形细胞癌。上图：放射状扫描显示一个坚实均匀的结膜病变，高度：3.04毫米。下图：邻近区域扫描显示前房扩张至虹膜角。使用50 MHz Sonomed VUMAX系统进行扫描。（图片由医学博士诺玛·阿莱曼提供。）
Pavlin等人在20世纪90年代初首次描述了UBM在眼前段肿瘤成像中的应用。32随后的几项研究证实了UBM在记录肿瘤进展、扩展和消退方面的价值，在许多情况下与组织病理学相关。33–36尽管UBM上睫状体黑色素瘤的外观有很大差异，但它们通常呈半球形，内部回声均匀，反射率低至中等。然而，囊性间隙并不少见。UBM可以根据肿瘤的厚度和宽度来描述肿瘤的特征，可以用来记录后续检查治疗后肿瘤的生长或消退。虽然眼部恶性黑色素瘤很少见，但其他罕见的肿瘤也可能影响眼前节。UBM可以在黑色素瘤与腺瘤、37髓母细胞瘤27和黑色素细胞瘤的分化中发挥作用。38
Pavlin等人是第一个描述角膜UBM成像的人。6使用UBM作为角膜疾病的诊断工具，包括水肿、39个圆锥角膜、40,41个营养不良、42个角膜疤痕、43,44个外伤45和瘢痕疙瘩。46图7显示了UBM如何用于测量疤痕深度，这可能是患者管理（例如穿透性角膜移植术与非穿透性角膜移植术）和屈光性角膜手术候选人选择的一个重要因素。
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图7
上图：Artemis-2 B型角膜疤痕水平面图像，拉伸直线格式（左）和几何校正格式（右）。下图：由一系列扫描经络形成的测厚图显示了疤痕的位置和范围。角膜厚度图显示，角膜最薄的部分从中央角膜（厚度514μm）向下颞部移位至疤痕位置，与疤痕处的角膜变薄一致。疤痕的深度约为300毫米，疤痕处的角膜总厚度约为470毫米。
尽管长期以来一直使用20–50 MHz的接触式超声测厚仪测量中央角膜厚度，但UBM的优点是可以对二维角膜横截面进行成像和生物测量，而不是在单个位置。Tam和Rothman47报道了UBM和接触式超声测厚术在测量中央角膜厚度方面给出了类似的结果，尽管我们自己最近比较Artemis-2和接触式测厚术的发现表明，非接触式浸入法比接触式测厚术给出的结果要薄得多。48,49这表明，接触式测厚仪中的偏心或斜入射可能会导致测量值偏厚。
Alleman描述了在准分子激光角膜光切术后使用超声波评估角膜的情况Allemann等人44和Pavlin等人50及其各自的同事在20世纪90年代初描述了准分子激光角膜切除术后使用超声波评估角膜的情况。Allemann等人使用了Coleman等人开发的原型系统，该系统允许获取原始射频数据，并使用校准后的背散射光谱来量化疤痕密度。Reinstein等人使用相同的设备证明，UBM可以从鲍曼膜上分离上皮表面，并描述了一种信号处理方法，该方法允许重复测量角膜和上皮厚度。51,52 Reinstein和Silver man随后证明，代表角膜层厚度的测厚图可以从中央角膜的一系列顺序平行扫描平面生成。53然而，角膜弯曲且高镜面反射的表面阻止了在中心3 mm区域外获取有用数据。这一问题通过电弧扫描仪的开发得以解决，该扫描仪允许声束轴与角膜表面保持正常，同时将角膜保持在焦点区域内。54 Reinstein等人使用该系统对激光原位角膜磨镶术后的角膜全宽进行成像，并展示了皮瓣的可视化（图8）、剩余基质厚度的测量以及对基础基质组织消融引起的曲率变化的上皮补偿。55 Reinstein等人最近报告的初步结果表明，圆锥角膜上皮的厚度分布发生了特征性变化，以应对下层基质的亚临床隆起，这可能有助于筛查。56例激光原位角膜磨镶术和圆锥角膜术后的分层角膜测厚图如图9和图2所示和1010。
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图8
由于患者在Hansatome显微角膜磨镶术过程中受到挤压，在该眼的主要LASIK治疗过程中出现了不完整的皮瓣。两个月后，使用Artemis-1对患者进行扫描，测量最大皮瓣厚度为176μm。然后使用VisuMax飞秒激光（德国耶拿卡尔蔡司Meditec公司）对患者进行复治，程序化皮瓣厚度为190μm，以便第二个皮瓣比第一个皮瓣更深。图像顶部为几何正确格式，底部为拉伸直线格式，显示第二次手术后水平子午线处的角膜。初始的、不完整的Hansatome皮瓣和完整的VisuMax皮瓣界面都可以清楚地看到。（图片由马[Cantab]FRCSC医学博士Dan Z.Reinstein提供。）LASIK，激光原位角膜磨镶术。
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图9
上图：Artemis-2扫描LASIK术后角膜，显示为“拉伸”直线格式。皮瓣很容易被看到。同样值得注意的是鲍曼膜界面的中断，暗示着微流形。下图：根据上皮表面（E）、鲍曼膜（B）、皮瓣（F）和角膜后表面（P）的测量值，在每六个小时的扫描中重建厚壁图。注意不规则的皮瓣深度和皮瓣上方的上皮增厚。LASIK，激光原位角膜磨镶术。
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图10
上图：一例晚期圆锥角膜患者的经几何和非几何校正的垂直Artemis B扫描图像。下图：上皮、基质和角膜的厚度图。注意上皮变薄的区域，周围上皮增厚，中心略低于中央角膜。这种模式发生在上皮因下层基质向前膨胀而重塑时。（图片由马[Cantab]FRCSC医学博士Dan Z.Reinstein提供。）
超声生物显微镜通常有助于评估原因不明的低眼压57,58，包括是否存在周期性膜59和外伤性睫状体分离裂。60 UBM可作为眼外伤的有效诊断工具。61,62在闭合或开放性眼球创伤的情况下，UBM可以在局部麻醉下进行。在某些情况下，检查可以通过封闭的盖子进行。对于开放式球体，必须注意不要对球体施加松开压力，并应使用无菌介质。UBM可以显示虹膜根部断离、晶状体前囊破裂、晶状体移位、睫状体脱离、晶状体束缺损、角度后退、眼内异物（存在角膜瘢痕、前房积血（图11）、白内障和晶状体半脱位（图12）以及睫状体脱离（图13）。
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图11
蹦极脐带损伤后出现前房积血，血液组织较低，前房内有较多弥漫性血液悬浮。使用Sonomed UBM进行扫描。（图片由马里兰州罗克萨娜·乌塞亚提供。）
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图12
上图：先天性白内障显示晶状体厚度减少。中心：马凡综合征中的晶状体半脱位。下图：继发于睫状体肿瘤的晶状体半脱位。使用Sonomed VUMAX进行扫描。（图片由医学博士诺玛·阿莱曼提供。）
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图13
自发性睫状体脱离。使用Optikon HiScan上的探针帽通过接触式检查进行扫描。（图片由马里兰州Vincenzina Mazzeo提供。）
如图14所示，UBM显示后房室的能力有助于评估晶状体和晶状体植入物的位置，包括有晶状体植入物和背驮式植入物。晶体透镜通常提供镜面反射，内部回声最小。核性和皮质性白内障在UBM上可以很容易地显示为内反射率升高的区域。白内障手术后，UBM可以检测虹膜平面后方残留的核碎片。63.在后房型人工晶状体植入术后出现无法解释的疼痛、出血或其他并发症的情况下，可以确定触觉位置。64眼前段的生物测量可以通过包含整个眼前段的UBM系统进行测量。这允许在白内障手术前对沟平面的位置进行术前评估，有助于估计术后人工晶状体的位置。对于有晶状体眼屈光性晶状体植入物，UBM同样可以通过术前测定特定经络处的沟平面直径来提供帮助，避免植入物尺寸过大或过小的问题。65,66白色到白色是估计眼睛内部尺寸的不可靠方法。67
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图14
背驮式晶状体植入术。请注意，由于高镜面反射和反射性植入物的多次反射而产生的重叠伪影（箭头）。使用Optikon HiScan进行扫描。（图片由马里兰州Vincenzina Mazzeo提供。）
超声生物显微镜可以评估巩膜异常，如图15所示。UBM还可以评估眼睑，包括正常的解剖和肿瘤。69,70通过UBM评估斜视手术中的眼外肌也有报道。71
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图15
上图：眼球破裂6年后的硬结软化症。使用康奈尔原型扫描仪获取图像。下图：局限性前葡萄膜炎的巩膜增厚，由Sonomed UBM显示。（图片由马里兰州罗克萨娜·乌塞亚提供。）
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UBM和其他眼前节成像技术
目前有几种用于眼前节成像的技术，包括OCT（如维桑特、卡尔蔡司Meditec AG、德国耶拿）、扫描Scheimpflug（如Pentacam、Oculus、Lynnwood、WA、USA）和扫描裂隙灯系统（如Orbscan、Orbtek、盐湖城、UT、USA）。每种方法都有各自的优缺点。72上述所有基于光学的系统都受到光学不透明度的限制，无论是以正常解剖（虹膜、巩膜）或病理（前房出血、色素性病变）的形式存在。然而，光学系统不需要与眼睛进行流体耦合，因此更易于使用。在扫描过程中，通过提供固定目标和眼睛的光学图像，它们自然也适合于对齐，这对于Artemis以外的超声波系统来说是不适用的。光学系统还提供眼前段的高速三维扫描，便于对角膜厚度和前房尺寸进行生物特征分析。
去：
未来
由于高频阵列换能器制造的复杂性和成本，当前眼科UBM系统使用聚焦的单元件换能器。然而，由几个同心压电环组成的高频环形阵列相对容易制造，并且与单元件探针相比，使用合成聚焦可以极大地扩展景深。73尽管环形阵列仍需进行机械扫描才能获得二维图像，但目前正在开发的高频线性阵列并非如此。74然而，与环形阵列相比，它们缺乏径向对称性会降低仰角轴的横向分辨率。从长远来看，二维高频阵列是可能的对象n |
